鼻咽癌的概述

　　鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。

　　鼻咽癌的病因

　　流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
　　1、遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
　　2、EB病毒感染。
　　3、环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。

　　鼻咽癌的症状

　　(一)回吸性涕血 早期可有出血症状 表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血
　　 (二)耳鸣听力减退耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退耳内闭塞感，是早期鼻咽癌症状之一
　　 (三)头痛 为常见症状占68.6%可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定究其原因。早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起
　　 (四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影滑车神经受侵常引起向内斜视复视复视占6.2%～19%常与三叉神经同时受损
　　 (五)面麻 指面部皮肤麻木感临床检查为痛觉和触觉减退或消失肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常面部皮肤麻木占10%～27.9%
　　 (六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重多为单侧性鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞
　　 (七)颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60.3%～86.1%其中半数为双侧性转移颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关
　　 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩
　　 (九)眼睑下垂眼球固定 与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关
　　 (十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见
　　 (十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部
　　 (十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关

　　鼻咽癌的治疗

　　由于鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这对放射治疗提供了有利条件。在足量的放射治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯，但放射治疗野完全能覆盖这些区域。所以，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。资料表明：鼻咽癌用单纯放射治疗，总的5年生存率已达到50%左右；早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈淋巴结转移者，治后5年生存率可达80%~90%。即便是晚期病人经正规的积极治疗，仍有三分之一以上的病人获得5年以上的生存期。近年放射治疗的方法不断改进，简单介绍如下：
　　 ㈠常规外照射：治疗常采用高能射线，由钴治疗机产生的γ线或医用直线加速器发生的高能X线，颈部照射可选用穿透性较低的辐射线即电子线。参照临床检查、影像学材料、病理类型等设计照射野，照射野内第一阶段肿瘤剂量在3周半至4周时间，达36~40戈瑞（Gy）。在第二阶段按肿瘤退缩程度调整治疗野继续放疗。鼻咽癌根治性放射治疗，颅底鼻咽部照射量约在6~8周内予以肿瘤剂量60~80戈瑞；颈淋巴结根治性放射剂量约在6~7周内给予肿瘤剂量60~70戈瑞，若无颈淋巴结转移时则颈部给予45~50戈瑞的预防剂量即可。
　　 ㈡鼻咽腔内后装放射治疗：采用高剂量率的微型铱源（198Ir），由计算机控制的马达正确地将放射源输送到被照射部位，由治疗计划系统做个体化计划设计，疗效肯定。目前对病期较早的鼻咽癌在常规外照射到一定剂量后，辅以高剂量率近距离腔内后装治疗，或因根治性外照射后有鼻咽壁的较限局的残存或复发病灶时，可加用高剂量率近距离腔内后装补量放疗，获得较好的效果。
　　 ㈢立体定向放射治疗：立体定向放疗，即人们称为X刀。是用高能直线加速器发生的X线束，对被照射部位用多个小野等中心旋转照射。这一方法的优点是既可严格地保护鼻咽腔邻近的重要器官少受或免受射线的照射，又使肿瘤部位得到最大可能的剂量，得以有效地杀灭肿瘤细胞。初程治疗的鼻咽癌病人，在足量外照射后，咽旁间隙有肿瘤残存或邻近颅底骨破坏尚未控制，病变范围在4厘米直径以内，以立体定向放射针对残存病灶补量。鼻咽癌足量照射后复发病人，经病理证实，用外照射及立体定向放射治疗，针对病灶处推高剂量，效果较满意。
　　 ㈣调强适形放射治疗：目前用调强适形放疗鼻咽癌还处在摸索阶段。适形放疗使高剂量分布区与肿瘤区的三维形状的适合度比常规外照射大有提高。
　　 病人在放疗前应有足够的心理准备，做好洁齿、拔去龋齿残根、移去金属牙冠、保持口腔卫生；及时治疗头颈部的感染病灶；戒烟酒、防感冒、改善全身情况。放射治疗结束后，仍应定期去医院复查。恢复期内须注意饮食调理，注意劳逸起居，预防感冒、感染。须注意保护放射区的皮肤免受刺激或外伤，重视心理康复与体能康复，保持乐观的态度，适当参加社交活动。