什么是乳腺癌？病因分期

　　什么是乳腺癌（乳癌）

　　乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。 临床主要表现是乳块。 本病大多数发生在４０-６０岁，亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。男性亦可发生乳癌，常继发于男性乳腺增生症。本病治疗还是以手术治疗为主要，因此，早诊断，早手术治疗是关键。

　　什么原因引起乳腺癌（乳癌）

　　乳腺癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳腺癌的发生有一定关系。

　　已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
　　 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。
　　 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。
　　 3 其他乳房疾病。
　　 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。
　　 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
　　 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
　　 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
　　 8 口服避孕药。
　　 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。
　　 10 饮酒。
　　 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

　　 乳腺癌分期和临床表现
　　 1.乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。 　　 2.肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。3.同侧腋窝淋巴结可肿大。
　　 诊断依据
　　 1.乳腺内无痛性肿块，质硬，不光滑。 2.Ｘ线钼靶摄片协助诊断。 3.针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊

　　乳腺癌的临床分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是以临床表现作为主要依据，如癌瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。乳腺癌的临床分期归纳如下：
　　 TNM国际分期法
　　 原发肿瘤（T）分期：
　　 Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。
　　 T0 原发肿瘤未扪及。
　　 Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
　　 T1 肿瘤最大径小于2Cm。T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。T1b 肿瘤最大径0.5～1cm。T1c 肿瘤最大径1～2cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。T4c 包括T4a及T4b。T4d 炎性乳腺癌。
　　 区域淋巴结（N）分期：
　　 N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移。
　　 远处转移（M）分期：
　　 Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
　　 临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期：
　　 0期 TisN0M0
　　 I期 T1N0M0
　　 Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0
　　 Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0
　　 Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1,2M0
　　 Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0
　　 Ⅳ期 任何T，任何N，M1
　　 在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。